Formulaire de participation

Merci


Un rappel que vos réponses au sondage restent anonymes et confidentielles. Ce formulaire n'est pas lié au sondage.

Ce formulaire permet de :

  1. s’inscrire au tirage (qui aura lieu le 14 décembre).
  2. signaler votre intérêt à participer à des entrevues individuelles qui seront menées par l’Entité pour connaître vos expériences, ou celles d’un proche, avec le système de santé.
  3. laisser vos coordonnées pour les ajouter à notre liste de contacts afin de recevoir des renseignements divers. Vos coordonnées resteront confidentielles.

Tirage
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(si vous préférez être contacté par téléphone)
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